什么是臍帶脫垂

這指的是孕婦胎衣破裂導致臍帶掉出宮頸口的現象。胎衣開裂后，臍帶會滑出更多，到達先露部位的下方，再經過宮頸滑至陰道中，嚴重時可能顯露于外陰。胎衣完整時，臍帶垂至復合先露的前部或是一邊的情況為隱形臍帶脫垂，也就是臍帶先露，發生的概率為0.4%-10%。

這種情況會危及胎兒，宮縮時臍帶被擠壓，可導致血液流通不暢，易發生缺氧，造成嚴重的宮內窘迫，若血液完全阻隔時長多于七至八分鐘，胎兒就會由于缺氧而迅速死亡。

造成臍帶脫垂原因

1.異常胎先露

這是導致此癥的主要因素。數據顯示，每500例頭先露中就有1位患有此癥，占比為0.2%，25例臀先露中發生1例，占比4%，肩先露中此癥發生率最高，每7例中就發生1例，占比高達14%。頭位、橫位和臀位這三種異常胎位中發生此癥的比例大概是1：70：20，由此說明了臍帶脫垂和異常先露的相關性。臀先露中出現足先露的幾率大，但其中單臀先露卻很少出現脫垂，這是因為先露部位能和盆腔緊密相貼不留多余的空隙。一些不正常的先露比如枕后位和顏面位等，往往與骨盆口間有縫隙，所以發生此癥的概率較高。

2.胎頭浮動

骨盆窄小、胎兒頭盆相對不稱和過度發育和腹壁松弛后頭部仍然高浮，在胎衣開裂后，羊水流出時形成的沖力會將臍帶帶出。若骨盆較為扁平，其入口處會與先露產生空隙，再加上胎頭入盆較難，發生此癥的概率就比較高。

3.胎盤低置(或同時有臍帶邊緣性附著)

這會使胎先露不能順利與骨盆的入口相連接，或是影響胎位不正，特別是臍帶附著在胎盤的下邊緣這種情況，脫垂的幾率會上升不少。

4.早產或雙胎妊娠

后面一種情況往往發生在第二胎娩出前，可能原因是胎兒太小、先露部位未能與骨盆的入口緊密連接或發生胎位異常的概率較高。

5.臍帶過長

當先露能和骨盆相稱時，這并不是引致脫垂的關鍵因素，但若孩子的頭部不能銜接，則過長的臍帶就容易發生脫垂。數據顯示，若臍帶有0.75米或是更長，則其脫垂的概率比普通的多10倍。

6.其他

比如胎衣早破、羊水太多。后者是因為胎衣破裂后宮腔里壓力太大，羊水流速快，帶來的力會將臍帶沖出。

臍帶脫垂的癥狀

其臨床癥狀可根據脫垂程度和胎衣是否破裂分為三類：

1.臍帶脫垂：胎衣破裂，先露部位還未出宮口前，臍帶就已滑出，垂至陰道中或是顯露于外陰。

2.隱形臍帶脫垂：凡是臍帶退至先露部位的某一邊，夾在先露部位和子宮下部的軟組織中間的癥狀都為此癥，普通的檢查不易發現。

3.顯性臍帶脫垂：又稱臍帶先露。臍帶在胎衣破裂前就已垂至先露部位的前面，若前羊水囊高突，臍帶就可能已脫出宮頸口。

臍帶脫垂的危害

·對產婦的危害：增加手術產的概率

此癥本身對孕婦來說并沒有危害，危險主要是由引致脫垂的誘因帶來，再加上情況危急，需在短時間內分娩出胎兒，手術產的概率就由此升高，從而使孕婦受到損傷，如宮頸和陰道的裂傷，受感染的幾率也相應上升。

·對胎兒的危害：胎兒窒息或死亡

此癥發生時，胎兒的生命就受到威脅，死亡率高達40%，國外報道數據在9%-49%之間。其預后和此癥從發生起到至分娩這個過程的時間有著明顯的聯系。

1.胎先露入骨盆前、胎衣完整的時候，宮縮會使先露位置降低，從而造成壓迫使心率發生異常。

2.若先露部位已經進入骨盆，胎衣也已開裂，臍帶滑至骨盆入口和先露中間，臍會造成胎兒缺氧，心率異常甚至消失，頭先露的情況最嚴重，肩先露情況最輕。若血液流通受到7—8min的阻隔，則胎寶寶會由于缺氧而死亡。

此癥一旦發生，醫生就會立刻著手解決，快速將胎兒產出，盡快讓孩子脫離危險，保證胎兒的安全。

如何診斷臍帶脫垂

·據臨床癥狀診斷

1.胎心率異常

加快或減慢或是變得不規律，換種體位或是適當抬高臀部可得緩解。

2.胎心電子監護

發生減速異常情況，表型臍帶受壓。

·檢查診斷

1.肛指或陰道檢查

如在宮口探查到正在有規律地擴張收縮的繩狀物，且其粗細與手指相似，則為臍帶先露；若發現臍帶已經滑出了宮口，則可確診為脫垂。

2.對癥檢查

根據情況選擇血、便、尿常規和B超、心電圖和多普勒等檢查項目。臨產前進行胎心監護。宮縮時胎兒心率降低，間歇期間恢復或是變得不齊，在調整體位后能夠緩解。這種情況下應考慮隱形臍帶脫垂的可能，也可再做多普勒檢查，若是胎兒頭部旁或是先露的地方光差到臍血流聲象圖，則可確診。

臍帶脫垂的應急處理

首先要觀察胎衣是否完好，然后再根據宮口擴張程度和胎兒心率等情況來決定是否應該進行剖腹產。

·胎衣未破，隱形臍帶脫垂

這種情況下應讓孕婦臥床休息，注意墊高臀部使其高于頭部，采用側臥位或是仰躺，關注胎兒的心率。此種臥位下，先露部位在重力的影響下會退出盆腔，臍帶受到的壓力減少，也許還會退回。若先露部分為頭部，在宮縮正常、心率正常、宮口進行性擴張的條件下，可以仍采用順產，若條件不利，則應采取剖腹產。

·胎衣已破，臍帶脫垂

這時應采取搶救措施，根據宮口的擴張程度和胎兒狀況來選擇搶救方式。

1.宮口擴張正常、心率存在，可在幾分鐘內產出胎兒。頭盆相稱采用助產工具輔助生產；臀位應進行臀牽引；肩先露的情況下應選擇倒轉術和臀牽引；后面兩種情況在急救時有困難，要馬上改選剖腹產。

2.宮口擴張不足，短時間內娩出胎兒有困難，應立即進行剖腹產。手術前，應將臀部墊高，借用重力作用阻止臍帶進一步脫垂。檢查人員可用手將胎兒的先露部位向上推，并且用兩根手指將先露部位和盆壁之間撐開，為的是消除對臍帶的壓力，通過觸感和檢測來指導搶救工作，直到順利生產。生產后，應將臍帶消毒再納回陰道。

3.臍帶在陰道內或已脫出，宮口部分擴張，胎心音情況良好，可以不做特殊處理。這是因為血液流通仍然順暢，但應立即進行剖腹產。手術準備期間也要做好監護，若臍帶的搏動變緩甚至停止，則表示臍帶被壓迫，血液流通受到阻礙，這時應抬高臀部并進行臍帶還納術。

TIPS:

1.臍帶還納術

這適合于宮頸擴張程度不夠、胎兒心跳正常，但沒有進行剖腹產條件或者沒有此項意愿的孕婦。在進行手術前，應先將臍帶消毒，整個手術依快速簡潔的原則進行，可以根據操刀醫生的經驗來選擇。

2.紗布復位法

這適合于宮口擴張程度高的孕婦。用紗布將臍帶輕輕地圍好，再將先露部分向上推，同時把臍帶也推到宮腔內，接著按壓宮底，把孩子的頭部往下推，而臍帶由于裹著紗布，就不會再脫出。

怎么預防臍帶脫垂

1.矯正胎位

按時做產檢，醫生先預測好先露部和骨盆的比例，及時矯正胎位。孕期到8個月時也可以進行矯正，有兩種方法可以選擇：

·胸膝臥式：先鋪上墊子，面朝地跪下，小腿和大腿夾角為直角，提高臀部，雙手打開撐著地，盡可能地將胸部往地上靠。

·側臥式：即睡覺姿勢采用側臥位。

2.避免胎衣早破

羊水太多或是胎衣早破都是臍帶脫垂的誘因。而胎衣之所以會早破，可能是因為其發育不良。若飲食中缺乏抗壞血酸和銅、鋅等微量元素，則會導致胎衣變脆。所以孕婦的膳食要保持營養均衡，食材要保證新鮮天然。此外，還可適當地吃些瘦肉、魚類和豆制品，避免吃辛辣的刺激性大的食物。

孕婦一旦發現羊水破了，應馬上就醫，臨產時應留意胎兒的心跳，若有需要則可進行電子監護。孕婦們應聽從醫囑，明白臍帶脫垂可能帶來的危險，平時應臥床或保持腳高頭低的臥位。

3.減少不必要的人工破膜

臨近生產發生胎頭浮動和臀位的待產婦應多躺在床上，避免做灌腸。分娩過程中，人工破膜的時機很重要，一般選在即宮縮即將停止且羊膜仍存在張力的時候。在此期間醫護人員會一直聽取胎兒的心率，并作肛門檢查以知曉宮頸的狀態。

4.減少肛門和陰道的檢查

先露位置還沒入盆的孕婦應多做關注，若無必要，盡量避免這些檢查。

5.調節身心，保持精神

孕婦要注意及時調節身心，保證充足睡眠，以良好狀態來迎接寶寶的到來；孕期也要進行適當的運動，但預產期前7-14天應多休息，特別是有水腫和輕度靜脈曲張癥狀的孕婦；產期臨近時可稍微活動活動，比如散步等，這樣對順利分娩有幫助；少去人多的場所，不看驚悚的影視作品和小說；保持環境衛生，房間多打掃多通風并保持充足的日照；注意清潔，臨產前可淋浴或擦身，同時也要多清洗乳房和外陰，另注意不可同房。

6.產中注意事項

出現心率異常、宮內缺氧和臍帶受到壓迫的情況時，若換體位這個方法并不能起效，則應檢查陰道，觀察臍帶的狀態。孕婦在檢查時可能有痛感，有必要的話可進行局部麻醉，而醫生轉動胎兒頭部時不能推太向上，不然可能會導致臍帶脫垂。