臍帶是媽媽和胎寶寶之間橋梁,若是發生了脫垂,就很可能會給胎兒帶來不利影響。那么,導致臍帶脫垂的原因有哪些?臍帶脫垂的癥狀是什么?臍帶脫垂的應急處理怎么做?另外,怎么預防臍帶脫垂呢?
什么是臍帶脫垂
這指的是
孕婦胎衣破裂導致臍帶掉出宮頸口的現象。胎衣開裂后,臍帶會滑出更多,到達先露部位的下方,再經過宮頸滑至陰道中,嚴重時可能顯露于外陰。胎衣完整時,臍帶垂至復合先露的前部或是一邊的情況為隱形臍帶脫垂,也就是臍帶先露,發生的概率為0.4%-10%。
這種情況會危及胎兒,宮縮時臍帶被擠壓,可導致血液流通不暢,易發生缺氧,造成嚴重的宮內窘迫,若血液完全阻隔時長多于七至八分鐘,胎兒就會由于缺氧而迅速死亡。
造成臍帶脫垂原因
1.異常胎先露
這是導致此癥的主要因素。數據顯示,每500例頭先露中就有1位患有此癥,占比為0.2%,25例臀先露中發生1例,占比4%,肩先露中此癥發生率最高,每7例中就發生1例,占比高達14%。頭位、橫位和臀位這三種異常胎位中發生此癥的比例大概是1:70:20,由此說明了臍帶脫垂和異常先露的相關性。臀先露中出現足先露的幾率大,但其中單臀先露卻很少出現脫垂,這是因為先露部位能和盆腔緊密相貼不留多余的空隙。一些不正常的先露比如枕后位和顏面位等,往往與骨盆口間有縫隙,所以發生此癥的概率較高。
2.胎頭浮動
骨盆窄小、胎兒頭盆相對不稱和過度發育和腹壁松弛后頭部仍然高浮,在胎衣開裂后,羊水流出時形成的沖力會將臍帶帶出。若骨盆較為扁平,其入口處會與先露產生空隙,再加上胎頭入盆較難,發生此癥的概率就比較高。
3.胎盤低置(或同時有臍帶邊緣性附著)
這會使胎先露不能順利與骨盆的入口相連接,或是影響胎位不正,特別是臍帶附著在胎盤的下邊緣這種情況,脫垂的幾率會上升不少。
4.早產或雙胎妊娠
后面一種情況往往發生在第
二胎娩出前,可能原因是胎兒太小、先露部位未能與骨盆的入口緊密連接或發生胎位異常的概率較高。
5.臍帶過長
當先露能和骨盆相稱時,這并不是引致脫垂的關鍵因素,但若孩子的頭部不能銜接,則過長的臍帶就容易發生脫垂。數據顯示,若臍帶有0.75米或是更長,則其脫垂的概率比普通的多10倍。
6.其他
比如胎衣早破、羊水太多。后者是因為胎衣破裂后宮腔里壓力太大,羊水流速快,帶來的力會將臍帶沖出。
臍帶脫垂的癥狀
其臨床癥狀可根據脫垂程度和胎衣是否破裂分為三類:
1.臍帶脫垂:胎衣破裂,先露部位還未出宮口前,臍帶就已滑出,垂至陰道中或是顯露于外陰。
2.隱形臍帶脫垂:凡是臍帶退至先露部位的某一邊,夾在先露部位和子宮下部的軟組織中間的癥狀都為此癥,普通的檢查不易發現。
3.顯性臍帶脫垂:又稱臍帶先露。臍帶在胎衣破裂前就已垂至先露部位的前面,若前羊水囊高突,臍帶就可能已脫出宮頸口。
臍帶脫垂的危害
·對產婦的危害:增加手術產的概率
此癥本身對孕婦來說并沒有危害,危險主要是由引致脫垂的誘因帶來,再加上情況危急,需在短時間內分娩出胎兒,手術產的概率就由此升高,從而使孕婦受到損傷,如宮頸和陰道的裂傷,受感染的幾率也相應上升。
·對胎兒的危害:胎兒窒息或死亡
此癥發生時,胎兒的生命就受到威脅,死亡率高達40%,國外報道數據在9%-49%之間。其預后和此癥從發生起到至分娩這個過程的時間有著明顯的聯系。
1.胎先露入骨盆前、胎衣完整的時候,宮縮會使先露位置降低,從而造成壓迫使心率發生異常。
2.若先露部位已經進入骨盆,胎衣也已開裂,臍帶滑至骨盆入口和先露中間,臍會造成胎兒缺氧,心率異常甚至消失,頭先露的情況最嚴重,肩先露情況最輕。若血液流通受到7—8min的阻隔,則胎寶寶會由于缺氧而死亡。
此癥一旦發生,醫生就會立刻著手解決,快速將胎兒產出,盡快讓孩子脫離危險,保證胎兒的安全。
如何診斷臍帶脫垂
·據臨床癥狀診斷
1.胎心率異常
加快或減慢或是變得不規律,換種體位或是適當抬高臀部可得緩解。
2.胎心電子監護
發生減速異常情況,表型臍帶受壓。
·檢查診斷
1.肛指或陰道檢查
如在宮口探查到正在有規律地擴張收縮的繩狀物,且其粗細與手指相似,則為臍帶先露;若發現臍帶已經滑出了宮口,則可確診為脫垂。
2.對癥檢查
根據情況選擇血、便、尿常規和B超、心電圖和多普勒等檢查項目。臨產前進行胎心監護。宮縮時胎兒心率降低,間歇期間恢復或是變得不齊,在調整體位后能夠緩解。這種情況下應考慮隱形臍帶脫垂的可能,也可再做多普勒檢查,若是胎兒頭部旁或是先露的地方光差到臍血流聲象圖,則可確診。
臍帶脫垂的應急處理
首先要觀察胎衣是否完好,然后再根據宮口擴張程度和胎兒心率等情況來決定是否應該進行
剖腹產。
·胎衣未破,隱形臍帶脫垂
這種情況下應讓孕婦臥床休息,注意墊高臀部使其高于頭部,采用側臥位或是仰躺,關注胎兒的心率。此種臥位下,先露部位在重力的影響下會退出盆腔,臍帶受到的壓力減少,也許還會退回。若先露部分為頭部,在宮縮正常、心率正常、宮口進行性擴張的條件下,可以仍采用
順產,若條件不利,則應采取剖腹產。
·胎衣已破,臍帶脫垂
這時應采取搶救措施,根據宮口的擴張程度和胎兒狀況來選擇搶救方式。
1.宮口擴張正常、心率存在,可在幾分鐘內產出胎兒。頭盆相稱采用助產工具輔助生產;臀位應進行臀牽引;肩先露的情況下應選擇倒轉術和臀牽引;后面兩種情況在急救時有困難,要馬上改選剖腹產。
2.宮口擴張不足,短時間內娩出胎兒有困難,應立即進行剖腹產。手術前,應將臀部墊高,借用重力作用阻止臍帶進一步脫垂。檢查人員可用手將胎兒的先露部位向上推,并且用兩根手指將先露部位和盆壁之間撐開,為的是消除對臍帶的壓力,通過觸感和檢測來指導搶救工作,直到順利生產。生產后,應將臍帶消毒再納回陰道。
3.臍帶在陰道內或已脫出,宮口部分擴張,胎心音情況良好,可以不做特殊處理。這是因為血液流通仍然順暢,但應立即進行剖腹產。手術準備期間也要做好監護,若臍帶的搏動變緩甚至停止,則表示臍帶被壓迫,血液流通受到阻礙,這時應抬高臀部并進行臍帶還納術。
TIPS:
1.臍帶還納術
這適合于宮頸擴張程度不夠、胎兒心跳正常,但沒有進行剖腹產條件或者沒有此項意愿的孕婦。在進行手術前,應先將臍帶消毒,整個手術依快速簡潔的原則進行,可以根據操刀醫生的經驗來選擇。
2.紗布復位法
這適合于宮口擴張程度高的孕婦。用紗布將臍帶輕輕地圍好,再將先露部分向上推,同時把臍帶也推到宮腔內,接著按壓宮底,把孩子的頭部往下推,而臍帶由于裹著紗布,就不會再脫出。
怎么預防臍帶脫垂
1.矯正胎位
按時做產檢,醫生先預測好先露部和骨盆的比例,及時矯正胎位。孕期到8個月時也可以進行矯正,有兩種方法可以選擇:
·胸膝臥式:先鋪上墊子,面朝地跪下,小腿和大腿夾角為直角,提高臀部,雙手打開撐著地,盡可能地將胸部往地上靠。
·側臥式:即睡覺姿勢采用側臥位。
2.避免胎衣早破
羊水太多或是胎衣早破都是臍帶脫垂的誘因。而胎衣之所以會早破,可能是因為其發育不良。若飲食中缺乏抗壞血酸和銅、鋅等微量元素,則會導致胎衣變脆。所以孕婦的膳食要保持營養均衡,食材要保證新鮮天然。此外,還可適當地吃些瘦肉、魚類和豆制品,避免吃辛辣的刺激性大的食物。
孕婦一旦發現羊水破了,應馬上就醫,臨產時應留意胎兒的心跳,若有需要則可進行電子監護。孕婦們應聽從醫囑,明白臍帶脫垂可能帶來的危險,平時應臥床或保持腳高頭低的臥位。
3.減少不必要的人工破膜
臨近生產發生胎頭浮動和臀位的待產婦應多躺在床上,避免做灌腸。分娩過程中,人工破膜的時機很重要,一般選在即宮縮即將停止且羊膜仍存在張力的時候。在此期間醫護人員會一直聽取胎兒的心率,并作肛門檢查以知曉宮頸的狀態。
4.減少肛門和陰道的檢查
先露位置還沒入盆的孕婦應多做關注,若無必要,盡量避免這些檢查。
5.調節身心,保持精神
孕婦要注意及時調節身心,保證充足睡眠,以良好狀態來迎接寶寶的到來;孕期也要進行適當的運動,但預產期前7-14天應多休息,特別是有水腫和輕度靜脈曲張癥狀的孕婦;產期臨近時可稍微活動活動,比如散步等,這樣對順利分娩有幫助;少去人多的場所,不看驚悚的影視作品和小說;保持環境衛生,房間多打掃多通風并保持充足的日照;注意清潔,臨產前可淋浴或擦身,同時也要多清洗乳房和外陰,另注意不可
同房。
6.產中注意事項
出現心率異常、宮內缺氧和臍帶受到壓迫的情況時,若換體位這個方法并不能起效,則應檢查陰道,觀察臍帶的狀態。孕婦在檢查時可能有痛感,有必要的話可進行局部麻醉,而醫生轉動胎兒頭部時不能推太向上,不然可能會導致臍帶脫垂。